Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС) — денежные фонды, предназначенные для финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению [1].

Целью Фонда ОМС является гарантированное обеспечение граждан Кыргызской Республики качественной медицинской и профилактической помощью в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (далее — Программа государственных гарантий) и программ обязательного медицинского страхования.

С получением независимости экономика КР оказалась в тяжелой ситуации, что резко отразилось на социальной сфере, в том числе и на здравоохранении. В условиях переориентации экономики республики на рынок, резко сократилось бюджетное финансирование сектора охраны здоровья, что привело к ухудшению здоровья населения. Такая ситуация привела к необходимости проведения реформы отрасли, целями которой являлись улучшение эффективности использования финансовых средств и общая реорганизация существующей системы охраны здоровья для повышения качества предоставляемых медицинских услуг. Следовательно, наиболее важное направление реформ — это разработка и внедрение новой системы финансирования здравоохранения, включающей в себя новые источники финансирования и более совершенные механизмы распределения средств.

Научное обоснование и разработка организационно- методических подходов к совершенствованию деятельности Фонда обязательного медицинского страхования в условиях внедрения обязательного медицинского страхования и новой системы финансирования в организациях здравоохранения. Гарантированное обеспечение застрахованных граждан в Кыргызской Республике качественной медицинской и профилактической помощью и лекарственного обеспечения в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Ряд законов Жогорку Кенеша с 1992 года, в том числе Закон Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан Кыргызской Республики», целью которого было введение обязательного и добровольного медицинского страхования, организация Касс здоровья в каждом административно — территориальном регионе, указ Президента Кыргызской Республики от 22 ноября 1996 года «О мерах по введению обязательного медицинского страхования в Кыргызской Республике», Национальная программа реформирования здравоохранения « Манас» (1996-2005) и «Манас таалими» (2006-2010) и программа «Ден- соолук»( 2011 и 2016) и др. [3].

Важным источником дополнительного финансирования учреждений здравоохранения являются средства граждан, уплачиваемые ими в виде сооплаты за лечение в стационарах. Сооплата рассматривается как дополнительный источник финансирования для поставщиков медицинских услуг разных уровней. Обоснованием для введения сооплаты в отдельных зарубежных странах является ограничение пациента от его желания получить чрезмерное лечение за счет средств от страхования. В КР согласно системе «Единого плательщика» средства от сооплаты поступают в единый фонд, а затем в соответствии с отчетом первичных организаций (больниц) за прошлый год о количестве пролеченных больных перераспределяются стационарным отделениям [4].

Впервые определены категории населения, относящихся к застрахованным гражданам: работающие, пенсионеры, безработные, дети до 16 лет и лица, получающие социальные пособия, и источники выплат страховых взносов. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающих выплачиваются работодателем Социальному фонду для последующей передачи их Фонду ОМС [2].

Программа государственных гарантий введена поэтапно с 2001 года до 2004 года на всей территории республики. Базовая программа ОМС была интегрирована с Программой государственных гарантий.

С 2006 года в соответствии с ПГГ медицинская помощь детям в возрасте до 5 лет, женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, пенсионерам в возрасте 75 лет и старше, с 2008 года пенсионерам в возрасте 70 лет и старше предоставляется бесплатно. Для остальных пенсионеров сооплата при лечении в стационаре снижена до минимальных размеров (200-260 сомов). Отмены и снижения сооплаты ежегодно компенсируются из средств республиканского бюджета.

Устойчивость системы здравоохранения в значительной степени связана с эффективной системой финансирования. Для разделения сектора здравоохранения на плательщика и поставщиков медицинских услуг введена система Единого плательщика. Правовые и организационные основы, которой закреплены Законом «О системе Единого плательщика в финансировании здравоохранения Кыргызской Республики» принятым в 2003 году.

Фонд ОМС определен как исполнительный орган системы Единого плательщика, который осуществляет консолидацию финансовых ресурсов здравоохранения из средств государственного бюджета и обязательного медицинского здравоохранения с целью последующего проведения одноканального финансирования по расчетам за медико-санитарные и фармацевтические услуги, оказанные населению организациями здравоохранения.

Таким образом, организации здравоохранения, работающие в системе Единого плательщика следующие источники финансирования:

— средства государственного бюджета;

— средства обязательного медицинского страхование; — специальные средства от оказания платных услуг;

— средства сооплаты.

В противовес к этим сдерживающим механизмам было принято решение внедрить апробированный к этому времени ДП ОМС на всей территории республики одновременно с поэтапным внедрением Программы государственных гарантий. Другими словами, ДП ОМС создала альтернативу для больного — лечиться на первичном уровне, имея возможность приобретать лекарства по сниженным ценам или заплатить сооплату при госпитализации в стационар.

На основе широкосекторального подхода, аккумулированы средства здравоохранения на республиканском уровне. В структуре системы здравоохранения определены пять основных программ: общественное здравоохранение; медико-социальная, реабилитационная помощь, наука и образование; фонд высоких технологий; программа государственных гарантий по обеспечению граждан; дополнительная программа ОМС по лекарственному обеспечению на амбулаторном уровне.

В целях справедливого распределения ресурсов по регионам, обеспечения финансовой устойчивости организаций здравоохранения начато выравнивание финансирования на основе единого для всей республики нормативов.

Для поддержки организаций здравоохранения, расположенных в сельской местности и малых городах, обеспечения гарантированными государством медицинскими услугами населения проживающего на данных территориях, бюджет системы Единого плательщика на 2008 год сформирован с учетом ассигнований, необходимых для оплаты сельского коэффициента и коэффициента малых городов, учитывающих особенности деятельности каждой организации здравоохранения.

Добровольно приобретают Полисы ОМС на основании Соглашения между Министерством здравоохранения КР и силовыми структурами, договора между Фондом ОМС и силовыми структурами «Об обязательном медицинском страховании военнослужащих».

Отличительной особенностью ФОМС является то, что ФОМС не просто оплачивает медицинские услуги на основании заключенных договоров, а проводит мониторинг качества предоставляемых услуг, анализирует эффективность использования ресурсов в общем контексте реформы здравоохранения республики.

Принятие предложенных изменений и дополнений позволит включить в реализацию ПГГ частные организации здравоохранения, что расширит конкуренцию среди поставщиков медицинских услуг и создаст возможности выбора для пациента. Кроме того, привлечение частных поставщиков к реализации ПГГ должно привести к снижению финансовой нагрузки на государственную систему здравоохранения.

Таким образом, с внедрением ФОМС впервые предоставляется возможность поддержки бюджета здравоохранения из аккумулированных средств доноров на грантовой основе, а также в виде параллельного финансирования. Подобный метод впервые применяется на постсоветском пространстве, обеспечивающий бесплатный для всего населения Кыргызской Республики базовые услуги первичного здравоохранения.